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記者會 : 成大醫學中心成立PET/CT之願景
發表人 root 於 2004/8/11 6:00:00 (2607 人讀取)

國立成功大學醫學院附設醫院第801次記者會

姓名:姚維仁 93.08.11
籍貫:廣東省揭陽縣
學歷:國防醫學院醫學系畢業
經歷:美國加州大學洛杉磯分校核子醫學研究員
現任:成大醫學院教授 成大醫院核子醫學部主任
專長:核子醫學 放射線學 超音波學

成大醫學中心成立PET/CT之願景

國內外現況—

目前全球總計超過2000部正子造影儀;其中美國為科技超強國家,擁有1200座正子造影儀。我們的鄰近國家─日本也有330部正子造影儀。這個數目仍在快速增加中,目前新裝設的多為配有電腦斷層(CT)的正子造影儀,簡稱正子電腦斷層造影儀(PET/CT)。我國目前有十七部PET,其中6部為PET/CT。公元2000年12月4日由美國時代雜誌所選出的三個該年度風雲發明,其中唯一有關醫療科學的就是PET/CT。

成立的理念—

我國醫療設施及醫療人力分配一向重北輕南,高水準的教學醫院多集中在北部,致南部民眾罹患重病常需北上求醫,此不僅對廣大南部就醫民眾不公,其奔波北上求醫,對整體社會資源亦屬不必要之浪費。國內的「正子電腦斷層掃描中心」均設置於北部及中部,南部則付之闕如;成大醫學中心為我國十四項國家建設之一,並位居雲、嘉、南、高、屏之中心,本院PET/CT之設置使南部病患得以公平、同步享有現代之醫療,推動均衡南北醫療資源之理念。

我們的優勢—

正子電腦斷層造影需要各種科學人才參與,包括:電機工程師、物理師、化學師、電腦師、數學師、製藥師、醫學工程師、造影技術師與醫師等。成大乃一綜合大學,醫學院與工學院之合作密切,進行多項醫學工程與相關技術研究,已成為國內備受稱道的研究組合。本院PET/CT之成立,將可進一步結合理工科技與生物醫學人才,提升基礎醫學與醫學影像之研究。

人才的儲備—

為完成「正子電腦斷層造影中心」設置於成功大學的構想,本院乃選派核子醫學部姚維仁醫師於民國八十二年六月赴美國著名的UCLA醫學院PET Center進修,為期一年。在PET創始人Michael E. Phelps及指導教授Carl K. Hoh指導下,從事PET在癌症之應用,曾多次參與PET之研討會,並發表有關PET之論文於美國核醫權威雜誌Journal of Nuclear Medicine。返國後,即積極地為推動「南部國家多目標醫用迴旋加速器中心」之成立而努力,除應邀至各大醫學及學術機構演講外,並在各種傳播媒體中介紹PET之功用,對PET之推廣,可謂不遺餘力。姚醫師不但是核醫專科醫師,也是放射診斷專科醫師,對PET/CT之判讀將如虎添翼。

成大發展方向—

一、 腫瘤學方面
癌症近年來高居全國十大死因之首,實有必要對癌症病灶之生化變化與生長情形予以了解,能擬定治療對策。因此,PET center之成立,以協助癌症之診斷與治療為主。包括:
1. 良惡性腫瘤之區分─肺部結節
2. 局部轉移之偵測─肺癌、乳癌
3. 全身轉移之偵測─各種癌症
4. 治療成效之監測─需接受化學治療之癌症
5. 腫瘤復發之偵測─大腸癌、卵巢癌
二、 心臟學方面:
過去醫界對於心臟病之研究多著重於解剖結構、冠狀動脈以及心臟整體或局部功能之探討,而對於心臟之代謝尤其是局部心臟病變與代謝異常之間的關係,所知極為有限。PET之發展能正確、真實地反應心臟之生化代謝情形,能早期偵測心肌組織病變所導致的代謝功能異常情形,及時進行早期治療。本醫學中心之心臟血管研究中心獲得國家衛生研究院及國科會支持,對於心病,心肌梗塞等重要疾病,已有多年之研究基礎。中心之成立將可進行心肌代謝變化、心肌血流變化等研究。
發展之重點主要為:
1. 冠狀動脈疾病之偵測─能比目前核醫或超音波檢查更早期正確的偵測心肌缺氧現象。
2. 心肌存活細胞之偵測─對於急性心肌梗塞後之病患,能偵測其心肌缺血處有無存活細胞,以篩選需手術治療或介入性治療的病患,並防止進一步梗塞的發生。
3. 擴張性心肌病變之偵測。
三、 神經學方面
1. 癲癇症
癲癇症為常見的神經科疾病,對於癲癇病灶的探討除了靠臨床表現、腦波檢查、電腦斷層及核磁共振。比較發作中及未發作時局部腦血流量或葡萄糖代謝速率的改變也可以協助推定癲癇病灶,這時PET的檢查就相當重要。在擬進行手術治療的病患,PET是極佳的非侵襲性檢查。本中心之成立將可提昇癲癇症之研究,並協助病患作最好的治療。
2. 失智症
常見的失智症包括阿茲海默症(Alzheimer’s disease)及血管性失智症。PET檢查對於上述兩種及其他基底核病變引起的失智症(如Huntington’s disease)可在特定區域顯示異常。PET檢查結果有助於臨床診斷、鑑別診斷及臨床藥物試驗。
3. 巴金森氏病
巴金森氏病(Parkinson’s disease)的患者於進行藥物治療或深部腦刺激手術前,也可以用PET Scan做追蹤評估。另外,PET scan也可以幫忙區分一些與Parkinson’s disease臨床表現部分雷同的疾病,如本態性顫抖(essential tremor),對左多巴反應良好的肌張力異常症(dopa-responsive dystonia)及藥物引起的巴金森氏症(neuroleptic-induced parkinsonism)等。
四、 精神疾病方面:
以往精神疾病之腦部研究多從死後(postmortem)或其他腦部病變作間接的研究。如今,由於PET發展之突破,大腦疾病的研究可以在活體(In vivo)下作動態的直接研究,尤其對主要精神疾病病因之探討,預後之追蹤及腦中藥物濃度之監測,有其獨特之效果。成大精神科主任陸汝斌教授對於精神科疾病的基因變化與腦功能影像見解獨到。

一般而言,主要精神疾病包括:
1.憂鬱症(Depression)與癡呆症(Dementia)的鑑別診斷
1) 癡呆症若以抗鬱劑治療,其抗膽鹼作用(Anticholinergic effect)會惡化癡呆症狀。
2) 憂鬱症(又叫假性癡呆)若誤為癡呆症而延誤治療,可能危及生命,所以明確的鑑別診斷深具臨床實用價值。
2.精神分裂病
3.情感型精神病症(躁症或鬱症)
4.飲食障礙(厭食或暴食)
1. 強迫症
2. 恐慌症
3. 社交畏懼症
4. 藥物濫用
五、電腦影像處理方面:
結合本校理工人才,發展
1. 改進正子成像技術
2. 整合功能性與解剖性影像媒介(modalities)
3. 定性與定量病灶評估與量測
4. 製作衍生性醫療影像網路與系統
5. 基礎理論探討及其他精密的臨床研究。
PET/CT的優點—
PET掃描可以顯示組織的微量代謝變化。於癌症細胞微小的早期(約0.5 cm)可準確地分辨腫瘤性質並發掘出隱藏的癌症,準確度可達92%∼99%。不過,無法精準定位到底真正是在哪一個組織內。相反的,CT掃描則以顯示組織的精確解剖細節見長,可觀察腫瘤型態的變化,然而對腫瘤良、惡性的判斷較無特異性。臨床醫師在判讀CT掃描是否有腫瘤細胞轉移到淋巴結時通常以其大小作為判讀之標準,對於一公分以下大小的淋巴結,即使有了腫瘤細胞轉移也只能誤判為「正常」。將PET掃描儀與CT掃描儀結合之後,病人只要在一次的掃描裡便獲得功能上的以及解剖上的兩種資訊。過去認為沒有問題的組織會因此而得到進一步的證實,由而更精確的提早了癌症細胞轉移病變的診斷。
PET/CT的盲點—
PET/CT並非所有癌症診斷率都很高,像黑色素癌、淋巴癌、肺癌、頭頸部癌、食道癌、乳癌、大腸直腸癌、甲狀腺癌等,被證實有很高的診斷率;但是,像胃癌、肝癌、泌尿系統癌症等,則效果不佳,此外,PET/CT檢查亦可能發生「偽陽性」及「偽陰性」。例如:肺結核、某些良性腫瘤,甚至發炎均可能造成誤判為癌症之「偽陽性」;而前述診斷率相當高的癌症亦有10%無法顯示的「偽陰性」,因此,判讀時必須詳細詢問病人的症狀及病史,仔細查看CT的結構變化,加作第二次PET檢查(兩小時後之影像)並綜合其他各項資訊,方能得到最佳的診斷。

PET的健保給付—

目前健保對正子斷層造影項目給付如下:
1. 乳癌分期及治療
2. 大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌(不包含腦瘤及甲狀腺癌)、肺癌(非小細胞性)、淋巴癌及黑色素癌之診斷,分期及復發後之再分期。
3. 肺癌 (單一肺部結節)
4. 甲狀腺癌復發後之在分期。
5. 存活心肌偵測。
6. 癲癇病灶術前評估。


PET簡介
PET之定義

正子電腦斷層掃描(Positron Emission Tomography,簡稱PET)乃利用正子放射藥物及其專用掃描儀以定量斷層影像方式提供人體重要生理與生化訊息的一門核醫科技。簡記,PET利用會釋放出正子的放射性核種,如C-11,N-13,-15,F-18等,所合成的放射性藥物來偵測人體功能,目前臨床上最常使用的正子放射性藥物為氟-18去氧葡萄糖(英文簡寫為FDG)。它是葡萄糖的類似物,能利用來評估體內葡萄唐代謝的分佈。FDGPET常利用許多惡性腫瘤其葡萄糖攝取量較正常組織高的特性來偵測惡性腫瘤的存在。由於人體器官的化學成分中之元素如碳、氧、氮等均可由正子放射性同位素碳-11、氧-15、氮-13取代,而器官化學成份之一大宗-氫,又可由氟-18取代,故PET可用於顯示器官之代謝狀況其研究範圍將無可限量。

PET的重要性

PET是一種非侵襲性的影像診斷,用來評估人體重要器官的代謝、生化及功能變化,由於疾病早期在本質上為生化變化,而PET是非常靈敏的生化影像檢查;因此利用PET可以在疾病早期尚未發生身體結構改變或產生臨床症狀前,就能診斷出來,所以,PET在許多重要器官如:癌症、心臟、腦等疾病之診斷及治療有重大的貢獻。

PET的製劑—

PET藉著在人體注射帶有正電子的葡萄糖、胺基酸或脂肪酸,透過掃描影像去偵察細胞的新陳代謝速度,找出癌組織的所在位置。通常五毫米以上的腫瘤都可以準確地探測到。臨床大都使用葡萄酸製劑(FDG)來診斷癌症。向肺癌、食道癌、鼻咽癌、咽喉癌、乳癌及腸癌等的癌細胞吸收葡萄糖都會特別多。但並非所有癌細胞都喜歡吸收葡萄糖,亞洲人的頭號癌症殺手—肝癌,主要是攝取脂肪酸作為生長途徑,所以要針對不同病人的需要去研製出不同的胺基酸及脂肪酸藥劑,用來辨別腫瘤特性,令準確性大大提高!然而,先決條件是,本身亦有迴旋加速器及製劑設備。

PET之檢查步驟

一、由迴旋加速器產生各種正子核種﹝如F-18,O-13,C-11﹞
二、由放射化學實驗室合成各種所需之正子放射藥物﹝如F–18 FDG,C–11 methionine﹞
三、將放射藥物注入人體,並於PET造影儀下掃描;以掃描癌症為例,在注射FDG後需等待1小時後掃描,掃描時間約為30分鐘。。
三、 將所搜集資料重組成影像並加以分析、判斷。

PET之呈像原理

正子是電子的反粒子,與電子有相同質量。在原子核中,質子數多於中子數的同位素為達穩定狀態,便可能發生質子轉變為中子而釋出正子與微中子現象,所釋出的正子會與鄰近物質之電子結合而互燬﹝Annihilation﹞,因質能互換產生方向相反而能量相同﹝511KeV﹞的兩個伽瑪射線。為同時補捉二伽瑪射線,PET的偵測器必需成對設計,當兩相對的偵測器同時偵測到伽瑪射線時即形成有效事件,這個過程叫相符偵測﹝coincidence dectection﹞。再將一排偵測器上所測得之所有計數資料視為某一角度之線積分,利用影像重組原理將各角度之投影資料作反投影工作,便可求出原始分佈影像圖來。

PET之醫學用途

PET被國際間肯定之重要臨床用途包括
一、腫瘤學
正子造影在腫瘤學的應用中,依照不同腫瘤有不同的重要性:
1. 鑑別是良性或惡性(如肺部節結)
2. 界定惡性的程度 ( grading )(如腦部腫瘤)
3. 決定切片的位置(如頭頸部腫瘤)
4. 治療計畫的擬定(如腦部腫瘤)
5. 確定腫瘤局部侵犯的程度(如頭頸部的扁平細胞癌)
6. 偵測局部的擴散(如肺癌)
7. 確認遠處轉移(如黑色素細胞瘤)
8. 放射治療、化學治療效果的監測(如淋巴癌的消失/反應性)
9. 懷疑腫瘤復發(如乳癌)
10. 腫瘤復發時再次分期(stage),以計畫後續治療(如大腸直腸腫瘤)
11. 確認原始腫瘤出處(未知來源的癌,腫瘤指數上升)。
12. 大多數懷疑腫瘤復發的情況,特別是那些解剖學影像(anatomical imaging)無法獲得結論或是結論模稜兩可,而影響處理方法的狀況時。(特別是原發性腦部腫瘤、大腸直腸癌、骨盆腔癌、頭頸部癌、肺癌、乳癌、淋巴癌、惡性黑色素細胞癌與肉癌。大多數的癌症都被包括。)
13. 治療之後,解剖學影像的結果無法肯定是否有殘餘組織,特別是縱膈腔淋巴癌,及腹部畸胎瘤(teratoma)
14. 要鑑別肺部節結是良性或惡性,但解剖學影像不確定,或病人有切片的禁忌時,或切片的結果模稜兩可的時候。
15. 肺癌手術前的分期。(特別是電腦斷層掃描結果模稜兩可的時候)
16. 鑑別胰臟腫塊是良性或是惡性。
17. 大腸直腸癌復發,再次手術時再次的分期。
18. 惡性黑色素細胞癌進一步手術前的再次分期。
二、神經學
癲癇症症灶之定位。腦瘤復發與壞死之鑑別診斷。
1. 單純性癲癇(partial epilespy)術前評估。
2. 懷疑原發性惡性腫瘤復發或是治療失敗的時候。
3. 可以早期診斷失智症,在電腦斷層掃描、核磁共振顯示正常、臨床性的不正常。
4. 評估原發性腦部腫瘤的分級與預後。
三、心臟學
冠狀動脈疾病之偵測。心肌缺氧與壞死之鑑別診斷。
1. 左心室功能差的病人,在換以新血管供應血流(revascularization)或是心臟移植之前,診斷心肌細胞的休眠(hibernating myocardium)。
2. 當病人有fixed SPECT灌流缺陷,又沒有先前確定心肌梗塞證據時,要證明重新血流供應有所助益。
3. 冠狀動脈疾病的診斷。
4. 要診斷thallium掃描、心電圖等其他的工具顯示模稜兩可結論的冠狀動脈疾病。

PET的準確度—

PET對於惡性腫瘤偵測之正確性及敏感性較傳統檢查高出20-30%以上,但仍無法達到100%準確。


台南成大醫院將引進德國SIEMENS
-- 最新型LSO晶體正子電腦斷層造影儀(PET/CT)
「到底還要檢查多久?」癌症病患在檢查儀上無力的抱怨,家屬在等待室焦急的等待,操作師耐心安撫病患與家屬卻又愛莫能助。三十到六十分鐘的正子電腦斷層造影時間,是目前國內、外各大醫院正子中心檢查的普遍現象。但是,這種現象在台南成大醫院將不復見!
台南成大醫院根據行政院「促進民間參與公共建設法」與民間廠商合作,引進德國SIEMENS公司最新型之正子電腦斷層造影儀— biograph LSO PET/CT,是目前世界上速度最快、解像力最好、輻射劑量最低的最新PET/CT。PET/CT是一種結合正子造影儀(PET)與電腦斷層攝影儀(CT)所形成的新機種,主要功能是同時提供身體內功能影像與身體解剖影像而產生新的臨床判讀效果。
SIEMENS公司生產的正子電腦斷層造影儀採用最新LSO晶體技術,可以在八到十五分鐘內完成患全身腫瘤造影檢查。是目前世界上最新穎、最快速的正子電腦斷層造影儀。由於採用專利快速的LSO晶體技術與特殊的電路設計,造影速度非常快,是世界上唯一造影速度可以超越磁共振儀— MRI的正子電腦斷層造影儀。明年起,嘉南地區民眾將可以優先享受到台南成大醫院舒適的正子斷層造影服務。
根據衛生署公佈之資料顯示,惡性腫瘤已經蟬連國人十大死亡原因之首長達二十二年。而「早期發現;早期治療」可以說是腫瘤治療的金科玉律。如何愈早找出愈小的腫瘤,是腫瘤檢查的重要目標。
台南成大醫院所引進的SIEMENS biograph LSO PET/CT是目前世界上可以看到最小腫瘤的正子電腦斷層造影儀。高解析度的正子造影影像(PET)搭配電腦斷層攝影影像(CT),將使小型的惡性腫瘤無所遁形。除了幫助醫師早期發現腫瘤外,更可以幫助醫師對腫瘤的期別鑑定與治療效果追蹤做出最準確的判斷,使病患得到更適當的治療並提昇腫瘤治瘉率。
正子電腦斷層檢查需注射少量帶有放射性的葡萄糖,一般稱為去氧氟化葡萄醣或者以英文縮寫FDG表示。雖然注射FDG的量遠低於法令規定的安全值,但是輻射劑量還是成為受檢者考量的另一個重點。目前舊型BGO晶體的正子斷層造影系統大約需要注射十到十五毫居禮(mCi為放射活度度量單位) FDG。根據日本國立腫瘤中心與東京女子醫科大學病院之研究,台南成大醫院所引進最新型LSO晶體的正子斷層造影系統則可以只注射一點五毫居禮至五毫居禮FDG。注射量約為現有劑量的二分之一至十分之一,可以說是目前注射FDG劑量最低、最安全的的機種。
今年七月一日起,健保局已經通過多項的正子電腦斷層檢查給付。除了腫瘤檢查之外,正子電腦斷層檢查還可以提供腦部及心臟功能檢查。配合健保給付實施,台南成大醫院引進全世界最快速、最準確、最安全的SIEMENS biograph LSO PET/CT將可以為嘉南地區民眾帶來更好的醫療照顧。

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